Медицинская помощь военнослужащим, уволенным со службы и не имеющим полиса ОМС

О порядке оказания медицинской помощи

На вопросы читателей «Полиции России» отвечает заместитель начальника Управления медицинского обеспечения Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению МВД России член-корреспондент Академии военных наук Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации полковник внутренней службы Александр КОНЬКОВ.

В своё время я получил полис обязательного медицинского страхования. Могу ли я им воспользоваться, если поступил на службу в органы внутренних дел? Каков порядок оказания медицинской помощи при отсутствии по месту проживания ведомственной медико-санитарной части?

Г. Прохоров, Амурская область

В соответствии со статьёй 11 Федерального закона от 19 июля 2011 г.

№ 247-ФЗ «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» сотрудник имеет право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе на изготовление и ремонт зубных протезов, бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в медицинских организациях МВД России или Росгвардии в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи установлен постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2011 г.

№ 1232 «О порядке оказания сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, отдельным категориям граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах внутренних дел, и членам их семей медицинской помощи и их санаторно-курортного обеспечения» (далее – Постановление № 1232). Медицинская помощь сотрудникам осуществляется за счёт средств федерального бюджета.

В соответствии с подпунктом «ж» пункта 5 статьи 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2011 года военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, в том числе сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации (далее – сотрудники), не относятся к субъектам обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в связи с чем полис ОМС им не выдаётся, а использование полисов ОМС, выданных ранее, является неправомерным.

Некоторые сотрудники не обладают информацией о данном изменении в законодательстве и продолжают пользоваться услугами медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по полису ОМС.

Их действия могут расцениватся как причинение имущественного вреда и квалифицируются по признакам состава преступления, предусмотренного статьёй 159.5 УК Российской Федерации (Мошенничество в сфере страхования).

В соответствии с Постановлением № 1232 при отсутствии по месту службы, месту жительства или иному месту нахождения сотрудников медицинских организаций МВД России либо при отсутствии в них соответствующих отделений или специального медицинского оборудования, медицинская помощь оказывается им в организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения (далее – медицинские организации) на основании договоров, заключённых между территориальным органом МВД России на региональном уровне и медицинской организацией. Расходы на оказание медицинской помощи сотрудникам возмещаются медицинским организациям территориальным органом МВД России на региональном уровне, где проходят службу (проживают) сотрудники.

Направление сотрудников в медицинские организации для оказания первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи осуществляется медицинской организацией МВД России, обслуживающей прикреплённых к ней сотрудников. В случае необходимости сотрудник направляется на лечение во ФКУЗ «ГКГ МВД России».

Для оказания медицинской помощи сотруднику, нахождящемуся в отпуске и командировке, ему необходимо обратиться в медико-санитарную часть МВД России по субъекту Российской Федерации, в котором он находится.

При отсутствии такой возможности сотрудники обращаются в любую медицинскую организацию государственной и муниципальной систем здравоохранения, сообщив свои персональные данные и регион, в котором он проходит службу (проживает), для заключения договора на возмещение расходов.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинскими работниками гражданину безотлагательно и бесплатно согласно пункту 2 статьи 11 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Отказ в её оказании не допускается.

Являясь пенсионером МВД России, имею ли я право на бесплатное зубопротезирование? Как можно воспользоваться этой льготой, если в нашей поликлинике нет зубопротезной лаборатории?

С. Кузнецов, Хабаровский край

В соответствии со статьёй 11 Федерального закона от 19 июля 2011 г.

№ 247-ФЗ «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (далее – Закон «О социальных гарантиях») граждане Российской Федерации, уволенные со службы в органах внутренних дел Российской Федерации с правом на пенсию и имеющие стаж службы в органах внутренних дел 20 лет и более (в том числе в льготном исчислении) (далее – пенсионеры МВД России), имеют право на изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением зубных протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов) в медицинских организациях федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел.

Бесплатное зубопротезирование пенсионерам МВД России в иных медицинских организациях, а также возмещение за счёт средств федерального бюджета расходов пенсионерам МВД России, самостоятельно оплатившим изготовление и ремонт зубных протезов в организациях здравоохранения, указанным нормативным правовым актом не предусмотрено.

При отсутствии в структуре федеральных казённых учреждений здравоохранения системы МВД России зубопротезных лабораторий зубопротезирование может быть осуществлено в ближайших к месту жительства пенсионеров МВД России медико-санитарных организациях системы МВД России.

В настоящее время реализовывать данное право можно в 36 ведомственных медико-санитарных частях (далее – МСЧ): в городе Москве, в республиках Башкортостан, Дагестан, Карелия, Крым, , Марий Эл, Мордовия, Северная Осетия – Алания, Татарстан, в Кабардино-Балкарcкой и Удмуртской республиках, в Краснодарском, Красноярском, Приморском, Пермском, Ставропольском краях, в Астраханской, Белгородской. Волгоградской, Калининградской, Калужской, Кемеровской, Кировской, Московской, Мурманской, Новосибирской, Нижегородской, Орловской, Ростовской, Рязанской, Саратовской, Свердловской, Томской, Тюменской, Ульяновской, Ярославской областях, имеющих ортопедические кабинеты и зубопротезные лаборатории, либо во ФКУЗ «Центральная стоматологическая поликлиника МВД России».

В целях реализации норм действующей редакции Закона «О социальных гарантиях» в отношении зубопротезирования ДТ МВД России в медицинские организации системы МВД России направлено поручение по созданию кабинетов ортопедической стоматологии и зуботехнических лабораторий.

В соответствии с данным поручением с 2015 года в восьми медико-санитарных частях в Астраханской, Нижегородской, Владимирской областях, республиках Дагестан, Северная Осетия – Алания, Мордовия, в Кабардино-Балкарской Республике и в Пермском крае вновь были созданы и начали функционировать кабинеты ортопедической стоматологии и зуботехнические лаборатории. В течение 2018 года планируется открытие зубопротезных подразделений в МСЧ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, а также по Хабаровскому краю. 

Фото Дмитрия ЛЫКОВА и Антона ПОЛЫНОВА

10.05.2018

Источник: //ormvd.ru/pubs/101/the-order-of-rendering-of-medical-aid

Памятка застрахованного

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области информирует

О полисе обязательного медицинского страхования

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с Федеральным законом от 29.11.

2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Сроки замены полисов обязательного медицинского страхования «старого» образца на полисы обязательного медицинского страхования единого образца законодательством Российской Федерации не ограничены.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования содержит информацию о застрахованном гражданине и выбранной им страховой медицинской организации (адрес, телефон).

Защиту прав застрахованных граждан при обращении за медицинской помощью на территории страхования осуществляет выбранная страховая медицинская организация, при выезде за пределы территории страхования — служба защиты прав застрахованных территориального фонда обязательного медицинского страхования региона прибытия.

В случае утраты полиса застрахованному гражданину необходимо подать письменное заявление о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования в страховую медицинскую организацию, которая обязана обеспечить его дубликатом полиса обязательного медицинского страхования бесплатно.

В случае изменения фамилии, имени, отчества, места рождения, даты рождения, данных документов, удостоверяющих личность, места жительства необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об этом в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Права застрахованных лиц

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1. Бесплатное получение медицинской помощи при наступлении страхового случая на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования и на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных лиц

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные граждане обязаны:

1. Предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью (за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи);
2. Подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3. Уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4. Осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае отсутствия на новом месте жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане обязаны:

1. заботиться о сохранении своего здоровья;
2. в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний;
3. находясь на лечении, соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Порядок обжалования решений, действий или бездействий страховой медицинской организации

Застрахованные лица имеют право на обжалование действий или бездействий и решений, осуществляемых страховой медицинской организацией при выдаче полисов обязательного медицинского страхования и защите прав застрахованных лиц, в досудебном порядке, а также в суде.

Обращения в досудебном порядке по обжалованию решений, действий или бездействий работников страховой медицинской организации при выдаче полисов обязательного медицинского страхования и защите прав застрахованных лиц, а также по результатам рассмотрения обращения застрахованного лица в страховую медицинскую организацию, осуществляются путем обращения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Обращения за защитой нарушенных прав и законных интересов в суды общей юрисдикции осуществляются застрахованными лицами в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве.

Застрахованные лица имеют право обратиться с жалобой в территориальный фонд обязательного медицинского страхования лично или направить письменное обращение, жалобу (претензию).

По результатам рассмотрения обращения (жалобы, претензии) должностное лицо, принимает решение об удовлетворении требований заявителя и о признании неправомерным обжалованного решения, действия (бездействия) либо об отказе в удовлетворении жалобы.

Вам всегда помогут

По всем вопросам, связанным с обеспечением полисом обязательного медицинского страхования, а также по вопросам, касающимся: прав пациентов при получении медицинской помощи, некачественного оказания медицинских услуг в медицинских организациях, отказа в оказании медицинской помощи, обязанностей страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных, Вы можете обратиться в КОНТАКТ-ЦЕНТР в сфере обязательного медицинского страхования в Омской области, тел. 8-800-200-11-95

Звоните, обращайтесь, и специалисты территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области дадут Вам квалифицированную консультацию!

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на Вашем полисе обязательного медицинского страхования.

О военнослужащих

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области сообщает о недопустимости оформления полисов обязательного медицинского страхования военнослужащим и лицам, приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи во исполнение статьи 10 Федерального закона от 29.11.2010 года  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Источник: //www.omsomsk.ru/blog/article/pamyatka-zastrahovannogo