Что делать, если не могу дозвониться до страховщика?

Вносятся поправки в закон, ужесточающие контроль за работой страховых компаний, выдающих полисы обязательного медицинского страхования (ОМС)

27 Февраля 2019

Неэффективные организации покинут рынок. Как отразятся эти изменения на пациентах?

Какие новшества ждут обладателей полиса ОМС

КОГО ПОПРОСЯТ НА ВЫХОД

В принципе можно было бы и самим пациентам проать ногами – выбрать те компании, которые действительно помогают в получении медпомощи. Как автомобилисты выбирают их для оформления полисов ОСАГО. Но в медицине такая практика до сих пор не была распространена. Редко кто идет менять полис, если это не связано со сменой места жительства. Государство решило помочь и выявить неэффективные само.

“Страховые компании, которые не в состоянии информировать пациентов об их правах и защищать их, должны уйти с рынка”, – заявила председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко.

По ее словам, если раньше страховые компании контролировали объем и качество уже оказанной медпомощи, то сейчас они должны сопровождать пациента в самом процессе оказания, защищать его и урегулировать споры до суда.

Пациентам надо активнее пользоваться правом выбора страховой компании. Сделать это можно один раз в год до 1 ноября.

“Выбирать компанию нужно из тех, что работают в вашем субъекте РФ и указаны на сайте территориального фонда ОМС, – советует вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.

– Хорошая страховая компания сегодня работает практически как экстренные службы – со своим кол-центром и многоканальным круглосуточным телефоном для связи с пациентами. Иногда такой аппарат для прямой связи размещается непосредственно в поликлиниках.

Можно позвонить, задать простой вопрос, чтобы понять, как долго приходится ждать ответа оператора, как он общается. Сейчас страховщики обязаны активно информировать граждан, разрабатывать информационные ресурсы и т. д. – все это требует расходов. С этим крупные игроки на рынке справляются лучше”.

Хотя обязанности защищать пациентов были у страховых компаний всегда, по сей день мало кто знает, что, если возникают проблемы с записью к врачу, получением консультации узкого специалиста, плановой госпитализацией, направлением на обследование, нужно в первую очередь позвонить по номеру, указанному на страховом полисе.

СТРАХОВЩИК – КАК ПРОКУРОР?

“Как только прозвучала фраза: “Данную услугу мы вам предлагаем сделать за деньги”, – это прямой повод обращения в страховую компанию, – объясняет Д. Кузнецов.

– Поинтересоваться у вымогателей: “Как вы полагаете, а страховая компания мне не поможет в данной ситуации?” – все равно что сообщить о намерении позвонить в прокуратуру. Просто обращение к страховщику – более мирный способ решить вопрос.

Если вам говорят, что МРТ надо ждать два месяца, конечно, это ложь. Плановая помощь должна оказываться в течение месяца. Если назначена операция по квоте, а вам предлагают протезы и прочее приобрести за свои деньги, задавайте вопрос страховой компании.

В настоящее время получение лекарств при лечении в поликлинике находится за пределами системы ОМС. А вот обеспечение лекарствами в стационаре – область контроля страховщика, они включены в лечение”.

Что делать, если компанию, которая выдала полис, лишат лицензии и финансирования?

” Гражданину это ничем не грозит, – сообщил Д. Кузнецов. – Законом предусмотрен механизм перераспределения застрахованных на территории субъекта решением территориального фонда. Человек без помощи не останется, придется только переоформить полис”.

Нужно уходить от пассивности, считает эксперт: мол, чего мы хотим, это бесплатная поликлиника. “Мы привыкли отстаивать свои права в магазине. У гражданина есть права и в системе ОМС.

Если он полагает, что они ущемляются, не надо устраивать истерику, пытаясь разжалобить или напугать обидчика. Обратитесь к тому, кто должен эти права защищать.

Если жалоба обоснованна, страховщик отреагирует! В случае серьезного конфликта с медучреждением поможет подготовить документы в суд. Причем будет защищать права пациента бесплатно в отличие от юристов со стороны”.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Предложения получить выплату за “неиспользованные средства по полису ОМС” – мошенничество.

Человеку предлагают на сайте заполнить форму, чтобы узнать сумму, которую якобы можно вернуть, т. к. он не обращался в поликлинику. На экране высвечивается внушительная сумма.

Чтобы получить эти деньги, предлагается сперва оплатить “оргвзнос” – до нескольких тысяч рублей. Человек платит, и деньги уходят к мошенникам.

Помните: страховые взносы на ОМС накапливаются не на личном счете человека (такого счета не существует), а аккумулируются в Федеральном фонде ОМС.

По информации Всероссийского союза страховщиков Страховая медицинская организация должна работать как экстренная служба – с круглосуточным телефоном для связи с пациентами и немедленным реагированием на возникающие у них проблемы.

Страхование сегодня

Источник: //www.ffoms.ru/news/monitoring-smi/vnosyatsya-popravki-v-zakon-uzhestochayushchie-kontrol-za-rabotoy-strakhovykh-kompaniy-vydayushchikh/

Что делать виновнику ДТП,чтобы не пришлось платитьиз своего кармана?

При оформлении ДТП нужно учитывать все тонкости отечественного страхового законодательства, иначе придётся возмещать ущерб из своего кармана. Этого легко избежать при соблюдении ряда простых рекомендаций. Итак, что следует предпринять, чтобы не пришлось самостоятельно оплачивать ремонт машины пострадавшего?

Можно покинуть место происшествия без оформления документов, но только когда есть пострадавшие, которым требуется экстренная медицинская помощь. Если состояние травмированного человека не позволяет дождаться медиков, следует самостоятельно доставить его в больницу любым доступным способом, а затем вернуться на место аварии.

Факт перевозки пострадавшего в больницу должен быть подтвержден документально. Для этого нужно взять соответствующую справку в медицинском учреждении.

Если в процессе транспортировки пришлось прибегнуть к услугам такси, в дополнение к справке от медиков следует приложить документы, подтверждающие оплату поездки.

В остальных случаях оставление места происшествия будет расцениваться как нарушение ПДД. Конечно же, это не повод для отказа в возмещении ущерба, так что потерпевший всё равно получит страховое возмещение. Однако впоследствии страховщик непременно предъявит виновнику аварии регрессное требование.

При оформлении дорожного происшествия в соответствии с условиями «Европротокола» виновнику аварии необходимо незамедлительно связаться со своей страховой компанией. При этом следует узнать, как именно можно направить страховщику заполненное извещение о ДТП. По закону на передачу этого документа отводится пять рабочих дней (кроме выходных праздников).

При нарушении упомянутого условия страховая компания получает право на взыскание с виновника аварии всей суммы возмещения, выплаченного пострадавшему. Если не удается дозвониться до менеджеров или они избегают контакта, следует переслать извещение заказным письмом (с уведомлением и описью вложений).

Страховая компания вправе осмотреть не только машину пострадавшего, но и транспорт виновника дорожного происшествия. При этом менеджеры обязаны организовать осмотр в течение пятнадцати дней с момента аварии (кроме выходных праздников). Если отремонтировать машину раньше, страховщик получает право на регресс.

В некоторых случаях страховая компания может счесть осмотр автомобиля виновника аварии напрасной тратой времени. При этом не стоит полагаться на устные заверения менеджеров. Ремонтировать машину раньше упомянутого срока можно только после получения письменного разрешения от страховой компании.

Порой столкновение автомобилей обходится без видимых повреждения каких-либо деталей. Как правило, после такого события водители предпочитают просто разъехаться.

При этом всегда есть риск, что другой водитель вернется на место аварии и обратится в ГИБДД.

Если машина второго участника аварии получила скрытые повреждения, подобная ситуация может обернуться серьёзными проблемами со страховой компанией.

Чтобы гарантированно обезопаситься от возможного регресса, следует получить расписку об отсутствии имущественных претензий вследствие дорожного происшествия.

При этом в документе должна быть указана следующую информацию:

1. Время, дата, координаты места аварии.
2. Марка, модель и регистрационный знак каждой машины.

Также нужно указать сведения обо всех участниках инцидента. При возникновении разногласий между водителями такой документ поможет доказать, что действия виновника аварии были согласованы с пострадавшим.

Кроме того, расписка понадобится при оформлении происшествия по «Европротоколу». В такой ситуации максимальная выплата составляет пятьдесят тысяч рублей, а весь ущерб сверх этой суммы возмещает водитель-виновник. Как известно, всегда есть риск ошибки при оценке размера ущерба на месте аварии.

Соответственно, в такой расписке должна быть фраза «не имею финансовых претензий к виновнику ДТП в части, превышающей пятьдесят тысяч рублей». Наличии этого документа позволит без опасений оформить происшествие в рамках «Европротокола».

Если стоимость ремонта превысит размер максимальной выплаты по ОСАГО , недостающую сумму оплачивает виновник аварии (если у него нет полиса ДСАГО). При малейших сомнениях относительно итоговой стоимости ремонта машины пострадавшего нужно непременно поддерживать с ним связь.

Это позволит заблаговременно узнать о необходимости дополнительных затрат. Естественно, расходы потерпевшего должны быть подтверждены заключением независимого эксперта. В любом случае стоит перепроверить заключение экспертизы на предмет ошибок.

Иногда для завышения размера ущерба оценщики включают в отчёт лишние детали или используют прочие хитрости. Конечно же, можно оспорить такое заключение в судебном порядке, что позволит уменьшить расходы на компенсацию ущерба сверх максимальной выплаты по договору ОСАГО.

Последний совет вряд ли поможет виновнику ДТП, но нельзя его не коснуться, ведь это одно из оснований для регресса. Речь о достоверности сведений при оформлении электронного полиса ОСАГО. Если автовладелец при заключении договора через Интернет указал в анкете заведомо ложные сведения, которые привели к занижению платежа, то страховая компания вправе предъявить регресс.

Например, некий гражданин застраховался по ОСАГО через сайт страховой компании. При этом он занизил мощность двигателя своего автомобиля. Некоторое время спустя гражданин спровоцировал дорожную аварию. В такой ситуации его страховая компания оплатит восстановление транспорта пострадавших, а затем потребует у виновника ДТП компенсации понесённых расходов.

Чтобы избежать подобной ситуации, нужно тщательно проверить достоверность сведений в полисе и заявлении ещё на стадии оформления страховки.

Источник: //www.inguru.ru/kalkulyator_osago/stat_stal_vinovnikom_dtp

Как получить компенсацию за травму по страховке

Я два раза получила выплату по страховке от несчастного случая и два раза нет — по своей невнимательности.

Дарья Большакова

переживает за свое здоровье

Когда оформила все правильно — получила 200 тысяч рублей за две травмы. А в следующий раз упустила 50 тысяч из-за своих ошибок.

Расскажу, как получить страховую выплату за травму, что я делала неправильно и как не повторить моих ошибок.

В моем детстве от НС — несчастного случая — обязательно страховали в школе. Но там были такие крошечные страховые суммы и выплаты, что никто не вспоминал о страховке при травме.

Такое же пренебрежительное отношение осталось к страховке у моих друзей, которые помнят обязательные страховые полисы из школы. Тем более для выплаты нужно собрать документы, обойти больницы, написать заявление.

Кажется, компенсация не стоит такой мороки.

Мое отношение к страховке изменилось, когда я получила 200 тысяч рублей за две травмы.

Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.

Не все страховки работают одинаково. В зависимости от условий они покрывают разные риски:

1. Смерть.
2. Инвалидность.
3. Травмы и тяжелые болезни.
4. Госпитализацию.
5. Операции.

Все это прописано в условиях. Чем больше рисков включено в страховую программу, тем она лучше и, как правило, дороже.

Крупные компании или просто заботливые работодатели оформляют страховку от НС плюсом к ДМС. Так было и у меня.

Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.

Объясняем сложное простым языкомРазбираем законы, которые касаются вас и ваших денег. Дважды в неделю присылаем письма с самым важным

Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.

Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.

Сообщить о страховом случае можно по телефону, электронным письмом или через специальную форму на сайте компании — у некоторых такие есть. Я общалась со страховыми по электронной почте.

В «Согаз-жизнь» можно отправить все документы через форму на сайте

Собрать документы. В правилах страхования и на сайте страховой есть стандартный список документов, он общий для всех компаний:

1. Заявление на получение выплаты — его вы заполните при обращении в страховую.
2. Паспорт заявителя.
3. Реквизиты счета, на который вы хотите получить выплату.
4. Медицинские документы, подтверждающие, какая именно была травма и что вы лечились.

Лучше сразу уточнить, какие медицинские документы нужны при конкретной травме. Так, мой предварительный диагноз «разрыв мениска» был указан в результатах МРТ. Но в страховой компании сказали, что им для подтверждения такой травмы мало МРТ и нужны результаты артроскопии — небольшой операции, во время которой врач видит состояние сустава изнутри и может сразу что-то поправить.

Выписку, справку и заявление на выплату я отправила страховщику заказным письмом.

Параллельно собирала документы для выплаты по второй травме. Для разрыва мениска потребовалось больше бумажек: выписка из больницы, результаты МРТ и операционная выписка.

Так как я обращалась в два медучреждения, нужно было собрать подтверждения из обоих.

Это были частные клиники, поэтому я просто написала в регистратуре заявление в свободной форме, а через день забрала копию карты, заверенную печатью и подписью главврача. К этой копии я приложила результат МРТ и послеоперационную выписку.

Весь пакет документов я снова отправила страховщику. Через две недели мне пришли смски о зачислении сразу двух выплат по обеим травмам.

По моему договору компенсацию выплачивали в течение 10 банковских дней после получения всех документов. У других страховщиков срок может быть дольше, но в любом случае он указан в договоре.

Если каких-то документов не хватает, страховщик ответным бумажным письмом просит их прислать. Такое же официальное письмо придет в случае отказа.

Размер выплаты. Я получила 200 000 рублей по трем пунктам:

1. За перелом малой берцовой кости.
2. За разрыв мениска.
3. За операцию на колене.

Конечно, сумма зависит от условий страховой программы. Например, по моей нынешней страховке за те же травмы я получила бы максимум 30 тысяч рублей.

Когда корпоративная страховка закончилась, я решила застраховаться от несчастного случая за свой счет. Рассматривала три компании, назовем их А, Б и В. В первый раз ориентировалась только на стоимость и не вникала в условия страхования. Считала, что стоимость зависит только от суммы покрытия и срока. Стандартный полис действует год, на меньший срок оформляют не все компании.

Самостоятельное лечение. Через три месяца я опробовала новую страховку, когда снова травмировала колено. Но тогда я уже считала себя экспертом по суставам и понимала, что обычный рентген, который делают в круглосуточном травмпункте, ничего не покажет. Чтобы сэкономить время, я не пошла к дежурному травматологу, а сразу сделала МРТ.

В результате исследования специалист описал повреждения колена, но не написал ни слова о самом факте травмы. Делать еще одну операцию на колене я не собиралась, поэтому результатов артроскопии тоже не было.

Когда я выслала МРТ в страховую, получила отказ. Для выплаты нужно подтвердить именно факт и дату травмы, то есть нужна была простая справка от травматолога.

Сразу после несчастного случая нужно было приехать в больницу или травмпункт, получить справку, рекомендации и продолжать лечиться.

Некоторые страховые оплачивают травмы только при непрерывном лечении, то есть придется ходить на приемы к врачу и делать все процедуры. Массаж и физиотерапия тоже считаются.

«ВТБ-страхование» в правилах говорит: за сотрясение мозга заплатим только тем, кто лечился после травмы

Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».

С медицинской точки зрения это одно и то же, так как связки не тянутся, а растяжение на самом деле — микроразрыв. Некоторые страховые так и пишут в условиях: «растяжение (частичный разрыв) связок». Но не компания А. Я попыталась объяснить это представителю страховой, но мне ответили, что в документах должно быть то же, что в договоре. Так я снова не получила 25 тысяч рублей.

На будущее я решила искать второе мнение, если есть сомнения. Возможно, другой врач после дополнительного обследования назвал бы другой диагноз. Так получилось с разрывом мениска. Когда я впервые обратилась к врачу с болью в суставе, тот заподозрил ушиб и растяжение. И только на МРТ увидели серьезную травму.

В справке моя травма называлась растяжением связокА в правилах страхования эта же травма называется частичным разрывом связок

Мои ошибки научили меня выбирать страховую компанию. Теперь я понимаю, на что обращать внимание.

Отзывы. В интернете есть отзывы о страховых компаниях. Но их, как правило, пишут недовольные клиенты, а благодарности увидишь редко. Не нашла я и отзывов о страховке от несчастного случая — она не так популярна, как, например, каско.

Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.

Отношение к клиентам. Мне не понравился подход компании А и компании Б, которую я рассматривала, когда второй раз решила купить страховку.

Компания А игнорировала мое обращение полтора месяца и ответила только после третьего письма. Я побоялась, что так же долго они будут тянуть в случае травмы.

В компании Б не хотели общаться по электронной почте, а предлагали приехать в офис. Мне это неудобно, хотелось оформить все быстро и через интернет.

Таблица выплат и подробные правила страхования. Посмотрите, какие именно травмы покрывает страховка, и обратите внимание на процент выплаты.

Чаще всего такая таблица идет приложением к договору страхования и у нормальных компаний висит прямо на сайте.

Но в компании Б после третьего запроса ответили, что таблицы вручаются лично клиенту, когда тот подписывает договор — заранее невозможно узнать, на что я подписываюсь. От такого страховщика я отказалась: мне хотелось, чтобы условия были прозрачными.

//www.youtube.com/watch?v=r4jOxG2DpxE

Обратите внимание на сумму, от которой рассчитывается процент выплаты по травме. Не всегда это максимальная сумма страхования. Максимальная сумма компенсации в договоре — в случае смерти. Некоторые страховщики для травмы устанавливают меньшую сумму, от которой еще рассчитывают процент выплаты.

Неприятно, что условия могут поменяться даже в период страхования — так было прописано в договоре с компанией B. Теперь она не считает растяжение страховым случаем. Хотя, когда я оформляла договор во второй раз самостоятельно, этот диагноз еще был в таблице выплат.

На сайте «Ингосстраха» есть правила страхования и таблица выплат

Ограничения. Страховые сразу оговаривают, какие травмы не компенсируют — например, полученные в самолете или из-за обострения старой болезни.

Проверьте, какие виды спорта покрывает страховка. Чаще всего любую физическую активность считают дополнительным риском и требуют доплатить за него.

Например, я хожу в бассейн два раза в неделю — многие страховые считают это любительским спортом с низкой степенью риска. Страховка с таким покрытием обойдется дешевле, чем страховка для дайвинга или парусного спорта.

Зимнее плавание многие компании вовсе отказываются страховать.

Срок обращения и список документов. Сразу посмотрите, в какой срок и как нужно сообщать о травме, узнайте стандартный список документов, чтобы сразу взять в больнице нужные.

В итоге во второй раз я оформила страховку в компании В. Подкупили подробные условия страхования и расширенная таблица выплат. Правда, проверить ее пока не пришлось. Получилось даже сэкономить 20% с помощью купона, который нашла в сети.

1. Обязательно зафиксировать факт и дату травмы: в травмпункте или у врача в поликлинике. История болезни потом должна совпасть с тем, что вы расскажете страховой в уведомлении и в заявлении на выплату.
2. Проверить, что врач пишет в карте и справках, совпадает ли это с названиями травм в таблице выплат.
3. Сообщить о травме вовремя. Срок и способ уведомления есть в договоре.
4. Лечиться, чтобы история болезни в медкарте была полной и у страховой не возникло сомнений в тяжести заболевания.

Источник: //journal.tinkoff.ru/neschastniy-sluchai/

Страховка для получения визы в Финляндию

Что вы знаете о Финляндии? Эта северная страна таит немало секретов, которые стремятся разгадать туристы со всего мира.

Здесь даже можно постичь тайну счастья – ведь в 2018 году Финляндия заняла первое место в рейтинге ООН, опубликованном во «Всемирном докладе о счастье».

Для путешествия по суровым финским просторам российским гражданам требуется шенгенская виза и соответствующая страховка для визы в Финляндию. Как оформить ее и ни в чем не ошибиться?

Есть ряд требований, которые выдвигает к оформлению страховок для визы в Финляндию кодекс стран-участниц Шенгенского соглашения. Расценки на медицинские услуги за рубежом довольно высокие, поэтому страховая сумма такого полиса должна начинаться от 30 000 евро. Российское законодательство в этом плане строже, поэтому полисы ERV предусматривают минимальную сумму в 40 000 евро. 

Полис для визы действует на протяжении всей поездки и еще 15 дней после нее. Финское консульство требует, чтобы срок действия страховки начинался с даты подачи заявления на визу.

Кроме того, страховая компания, выдающая страховку, должна иметь аккредитацию в финском посольстве, а медицинская страховка для оформления визы в Финляндию должна действовать во всех странах, входящих в Шенгенскую зону. 

Какие документы необходимы для оформления страхового полиса для визы в Финляндию?

Страховка для финской визы не требует большого пакета документов – туристу понадобятся только загранпаспорт и банковская карта, данные которых нужно ввести при покупке полиса. 

Как купить медицинскую страховку для получения визы в Финляндию?

Для оформления страховки для визы в Финляндию перейдите на страницу «Купить полис онлайн». Здесь необходимо указать даты поездки, страну, паспортные данные, выбрать программу страхования, количество застрахованных.

Купить страховку можно не только для себя – если вы хотите застраховать ребенка для поездки в детский лагерь, просто укажите его фамилию и имя и данные своей банковской карты.

Оформление страховки для визы в Финляндию займет всего несколько минут – сразу после оплаты медицинская страховка для визы в Финляндию придет вам на электронную почту. Обязательно распечатайте ее и приложите к пакету документов для визы. 

Сколько стоит страховка для визы? 

На цену страхового полиса влияют:

• программа страхования;
• срок поездки;
• количество застрахованных;
• возраст застрахованных;
• занятия экстремальными видами спорта.

Кроме основного полиса можно приобрести и страховку от отмены поездки – ее цена составляет всего 5% от стоимости тура, но если вы заболеете или не сможете выехать по другой причине, которая покрывается полисом, страховая компания компенсирует расходы. 

Какие риски покрывает медицинская страховка?

Параметры страховки зависят от программы страхования. Базовая страховка «Стандарт Плюс» покрывает расходы на медицинские услуги, если Застрахованный заболеет, обгорит на солнце или у него внезапно обострится аллергия. Расходы на общение с Сервисным центром, перевозку заболевшего и посмертную репатриацию также оплачивает страховая компания. 

Более широкий перечень рисков предусматривает программа «OPTIMA». Ко всему прочему, в эту программу входят:

• забота о матери и ребенке в случае преждевременных родов (на сроке до 31 недели);
• лечение и реабилитация травм, полученных в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения;
• страхование багажа, гражданской ответственности и от несчастного случая. 

Какую программу страхования выбрать?

Нужна базовая страховка? Вам подойдет и программа «Стандарт Плюс». Но гораздо выгоднее будет «OPTIMA» – при невысокой цене за полис она поможет предусмотреть максимальное количество ситуаций.

Если вы оформляете мультивизу, обратите внимание на страховку по программе «OPTIMA-Мульти» – летать по ней за рубеж можно в течение 180 дней при условии, что каждая поездка не превышает 30 или 91 день, в зависимости от выбранной программы.

Оформить страховой полис для финской визы на год можно по программе «OPTIMA-Годовой». 

Что делать при наступлении страхового случая?

Есть два варианта развития событий, если в путешествии вам или вашим спутникам понадобилась медицинская помощь. Если случай несрочный – у вас заболел зуб, поднялась невысокая температура, и вы можете дождаться врача, позвоните по телефонам, указанным в страховом полисе или информации по страхованию в Сервисный центр страховой компании. 

Сотрудник Сервисного центра задаст вам несколько уточняющих вопросов: ваши данные, контактный телефон, где вы находитесь и что случилось. После этого вам вызовут врача или укажут медицинский центр, куда следует отправиться.

Но если срочно нужна скорая помощь, а дозвониться до Сервисного центра нет возможности, не тратьте время на звонки – вызывайте неотложную помощь через сотрудников отеля или местных жителей и отправляйтесь в ближайший госпиталь.

Уже оттуда вы можете связаться со страховой компанией или оплатить лечение самостоятельно.

При выписке соберите все медицинские и финансовые документы, которые потребуются для решения вопроса о компенсации по возвращении домой:

• медицинскую выписку с указанием диагноза, результатов проведенных обследований, назначенным лечением;  
• оплаченный счет медицинских и иных учреждений с указанием перечня оказанных услуг с указанием стоимости каждой услуги, даты ее оказания;  
• рецепты на лекарственные препараты;   
• документы, подтверждающие факт оплаты медицинских и иных услуг, медикаментов. 

При наступлении других страховых случаев, например, потере багажа или повреждении чужого имущества, связываться с Сервисным центром необязательно – вся информация о том, какие документы собрать и куда обратиться, есть на официальном сайте страховщика.

Источник: //www.erv.ru/blog/strakhovka_dlya_polucheniya_vizy_v_finlyandiyu/

Вопросы о мед. страховке за границу: отвечает Balt Assistance

Блог о путешествиях / Путешественнику на заметку

• Обновлено 12 апреля, 2019
• 45

Многие считают, что купить медицинскую туристическую страховку — значит полностью обеспечить себя медицинской помощью за рубежом.

Но есть много тонкостей и нюансов, о которых умалчивают страховые компании, продавая полисы.

Мы попросили страхового ассистанса Balt Assisstance рассказать, как и в каких случаях застрахованный получит помощь бесплатно, а в каких — нет, и что делать, чтобы вернуть деньги за лечение.

В нашей группе мы предварительно собрали вопросы о тур. страховке для путешествий, которые не давали покоя подписчикам, поэтому пост получился в формате “вопрос-ответ”. Надеемся, вы узнаете много нового из статьи. Ждём ваших комментариев!

Термины

Давайте сразу разберёмся, кто такая СК, а кто — ассистанс.

СК — это страховая компания, которая продаёт вам страховой полис для выезда за границу или путешествий в пределах родины.

Ассистанс — компания, которая занимается организацией медицинской помощи и транспортировок за границей для вас, застрахованного лица.

Общее примечание: предоставленная информация базируется на опыте работы сервисной компании Balt Assistance Ltd., которая более 10 лет занимается организацией медико-транспортной помощи застрахованный туристам. Опыт других ассистансов и страховых компаний в ответах на некоторые вопросы может отличаться.

Активный отдых или спорт?

От страховой к страховой варьируется понятие «активный отдых». Что в него входит? И где грань между «занятием любительским спортом» и «активным отдыхом»? Велосипедные покатушки — это активный отдых или спорт?

Ответ:

Вы совершенно верно заметили: каждая страховая компания трактует эти понятия по-своему. Поэтому в данном случае лучше адресовать вопрос конкретной компании, полис которой вы планируете приобрести. Как правило, велопокатушки (если Вы не планируете внедорожное катание и не выбираете для велосипедных прогулок тропинку в горах) относятся к активному отдыху.

У каждой страховой компании есть четкие перечни занятий, которые относятся к опциям «активный отдых» и «занятия любительским спортом». Но существуют общепринятые определения.

Занятие любительским спортом

– непосредственное участие Застрахованного в качестве спортсмена в тренировках, соревнованиях, спортивных играх в рамках занятия спортом на любительском уровне. Занятия спортом носят систематический характер и проводятся в специально отведенных для этой цели местах.

Активный отдых

— способ проведения свободного времени, разновидность хобби, в процессе которого отдыхающий занимается активными видами деятельности, требующими активной физической работы организма, работы мышц, всего тела.

Главное правило — в первую очередь звоните в ассистанс, чьи контакты указаны на страховом полисе.

Некоторые страховые компании отказывают в компенсации средств, если обращение в медицинское учреждение не было согласовано с ассистансом.

Конечно, это не касается случаев, когда ввиду тяжелого состояния необходимо было сначала вызвать машину скорой помощи. Но даже в этом случае, как только появится возможность, необходимо обратиться в сервисную компанию и заявить о случае.

Что делать когда страховая говорит: “Лечитесь сами, а мы потом оплатим?”

Ответ:

Если Вам предложили вариант самостоятельного выбора медицинского учреждения и самооплату, то следует после оказанных вам услуг запросить у лечащего врача медицинский рапорт (документ на официальном бланке медицинского учреждения, на котором будет четко зафиксирован диагноз и все проведенные медико-диагностические процедуры с указанием стоимости), сохранить рецепт на необходимые медикаменты (лучше сфотографировать рецепт, так как в аптеке у вас его заберут), а также чек на покупку медикаментов.

По возвращении на родину нужно обратиться с данным пакетом документов, копиями страхового полиса и паспорта в офис страховой компании и написать заявление на компенсацию средств. Специалисты страховой компании примут решение о возмещении средств на анализе предоставленной вами документации.

Чтобы минимизировать возможность возникновения такой ситуации, перед тем, как отправиться в путешествие, уведомите ассистанс о Вашем пути следования. В случае, если это непопулярное туристическое направление, данную территорию проработают и наладят коммуникации с местными медицинскими учреждениями.

Сервисная компания Balt Assistance Ltd. уже более 10 лет организовывает медико-транспортную помощь туристам, путешествующим по России и за рубежом.

Более 30 000 провайдеров по всему миру позволяют предоставлять услуги в максимально сжатые сроки.

Многоязычный контакт-центр круглосуточно оказывает поддержку застрахованным, напрямую связываясь c врачами и другими специалистами. Узнать, с какими страховыми работает с Balt Assistance →

Про хронические болезни

Каким образом страховая проверяет хроническая болезнь или нет? Например, гайморит или тонзиллит: крайне сложно определить когда хронический, когда нет.

Ответ:

Хороший вопрос. На самом деле штатные врачи сервисной компании Balt Assistance Ltd. полагаются на анамнез, собранный лечащим врачом застрахованного.

То есть сотрудник медицинского учреждения той страны, где находится застрахованный, проводит опрос больного, фиксирует данные инструментальных и лабораторных исследований (например, иногда косвенные признаки хронических заболеваний проявляются на УЗИ) и с разрешения пациента направляет копии документов в сервисную компанию.

Специалисты ассистанса изучают документы и формируют экспертное мнение относительно возможности обострения хронического заболевания. Также документацию изучают в страховой компании, чтобы вынести решение — страховой случай или не страховой.

Сколько по времени занимает организация медицинской помощи после обращения?

В какой срок обязан ассистанс организовать прием у врача, после первого обращения клиента, и предусмотрена ли компенсация, если ассистанс не оказал помощь в срок. Например, типичная причина, не смогли дозвониться до клиента.

Ответ:

Официально зафиксированных сроков на оказание помощи застрахованному нет. Это зависит от множества факторов: состояние застрахованного, место пребывания, время суток, регламент местных медицинских учреждений, дата обращения (праздничный день, выходной день) и так далее.

Например, в популярных туристических регионах, как Турция, Болгария, Египет, Греция, Таиланд, Испания, ОАЭ и других сервисная компания Balt Assistance Ltd. в течение 40 минут после регистрации обращения может вызвать врача в отель или организовать визит в партнерское медицинское учреждение.

Иногда на организацию помощи уходит около двух часов, когда необходимо не только найти нужного специалиста в ближайших партнерских медицинских учреждениях, но и организовать трансфер до места назначения.

В экстренных случаях застрахованного сначала доставляют машиной скорой помощи в ближайший приемный покой, откуда уже направляют в необходимое отделение.

Если сотрудники ассистанса не могут дозвониться до клиента (все звонки фиксируются, то есть ложной информации о том, что телефон застрахованного был недоступен, быть не может), то организация помощи откладывается. Это вполне логично.

Более того, если сервисная компания организовывала выезд врача в отель, то на плечи застрахованного зачастую упадет счет за ложный вызов.

Поэтому в интересах застрахованного необходимо дать несколько контактов, по которым с ним можно связаться, например, номер мобильного телефона, номер рецепции в отеле, где он находится, номер того учреждения, где он пребывает на данный момент, например, человеку стало плохо в магазине или в кафе. Также рекомендуется указать адрес электронной почты, если к ней есть доступ.

Про операции

Если требуется операция, сколько отводится времени на ее организацию? Был случай когда требовалось срочная операция на пальце, после аварии, а ассистанс торговался почти сутки с клиникой, чтобы сбить цену.

Ответ:

Если операция действительно не терпит отлагательств, то есть речь идет о спасении жизни пациента, ее проведут без согласования со страховой или ассистансом в том лечебном заведении, куда был доставлен застрахованный.

В случае, если операцию можно отложить, но транспортировка застрахованного на родину невозможна, то ее проведут в зависимости от медицинских показаний и регламента медицинского учреждения. Ассистанс и страховая заинтересованы в том, чтобы операцию провели как можно быстрее, так как каждый день госпитализации застрахованного стоит довольно дорого.

Если операцию можно отложить и транспортировка застрахованного возможна, у лечащего врача запрашивается документ — рекомендация к транспортировке. Застрахованного перевозят на родину для дальнейшего лечения по полису ОМС.

Сколько раз можно ходить к врачу по страховке?

Есть ли лимит повторных посещений врача ? Или ограничение только по сумме страховки?

Ответ:

Как правило, повторный визит к врачу скорее будет оплачен страховой компанией, если застрахованный после первичного осмотра и назначения лечения либо не почувствовал себя лучше (медикаменты не подействовали, необходимо найти альтернативное решение), либо его состояние ухудшилось (поднялась температура, началась диарея, рвота и так далее). То есть данный визит понимается как страховой случай согласно правилам страхования.

Некоторые страховые компании четко указывают, покрываются ли повторные визиты и в каких случаях возможна их организация.

Помните, что каждый визит к врачу должен быть согласован с сервисной компанией, которая в свою очередь согласует покрытие со страховой компанией.

Главное — чтобы ваш случай попадал по понятие «страхового» опять же согласно правилам страхования.

Как показывает практика, страховая компания не покрывает визиты к доктору с целью контроля состояния пациента, например, он идет на поправку и хочет посетить врача для профилактики и сдачи анализов.

Страховая сумма (35 000 евро, 50 000 евро, 100 000 евро) распространяется на все события, признанными страховыми, вне зависимости от типа сложности в рамках действия конкретного договора страхования.

Трудно? Да, порой в таких формулировках путаются даже опытные путешественники.

Именно поэтому стоит не только читать правила страхования (они всегда в открытом доступе и на сайтах страховых компаний, и на сайтах-агрегаторах, где осуществляется продажа полиса), но и задавать вопросы по интересующей вас информации специалистам страховых компаний или конкретно специалистам ассистанса, который вы планируете выбрать. Специалисты страховой компании смогут дать исчерпывающую информацию по правилам страхования, специалисты ассистанса расскажут о тонкостях организации помощи в том или ином регионе и дадут полезные советы, основываясь на опыте работы.

Можно ли получить информацию о диагнозе?

Предоставляет ли ассистанс по требованию клиента информацию о диагнозе и анализах после приема у врача ? Что нужно сделать для запроса этой информации?

Ответ:

Первоисточник информации о диагнозе и анализах — ваш лечащий врач. То есть вы, как пациент, можете получать всю информацию по вашему случаю напрямую у него.

Если вы имеете ввиду, можно ли получить эту информацию после того, как вы уже покинули медицинское учреждение и страну пребывания, то ассистанс запрашивает подобную информацию у лечащих врачей с подписанными вами сопроводительными документами, разрешающими разглашение информации, содержащей медицинскую тайну, третьим лицам.

Порой запрос может растянуться на месяцы, так как регламент некоторых медицинских учреждений и законодательство некоторых стран предусматривает пересылку документов только в печатном виде почтой. Поэтому если вы планируете продолжить лечение по возвращении на родину, стоит заблаговременно получить все документы напрямую у лечащего врача.

Покупать или не покупать страховой полис — такой вопрос уже не встает перед путешественниками, которые заботятся о своем здоровье и о сохранности семейного бюджета.

Однако правильно подобрать страховой полис — задача не такая простая для того, кто ни разу не сталкивался с этой сферой деятельности.

Поэтому мы просто и доступно будем рассказывать вам обо всех важных моментах, которые помогут не только приобрести действительно полезный и надежный страховой продукт, но и правильно им воспользоваться.

Источник: //life-thai.com/voprosy-o-med-strahovke-za-granitsu-otvechaet-balt-assistance/